Nierenfunktionswerte im Blick

Die Nieren erfüllen im menschlichen Körper vielfältige Funktionen [https://www.seltene-nierenerkrankungen.de/nieren/funktion]. Sie reinigen das Blut zum Beispiel permanent von Abfallstoffen, die beim Stoffwechsel als Nebenprodukte entstehen. Verliert die Niere die Fähigkeit, das Blut von diesen Substanzen zu befreien, reichern sie sich unter anderem im Blut an. Mithilfe von Messungen und bestimmten Berechnungen können Mediziner*innen aus verschiedenen Werten im Blut die Funktion der Nieren abschätzen. Ärzt*innen benötigen diese Informationen, um Nierenerkrankungen zu erkennen, den Krankheitsverlauf zu beobachten und Medikamente richtig zu dosieren.¹

Kreatinin

Kreatinin ist ein Stoffwechselprodukt, das permanent im Körper produziert wird. Es ist das Abbauprodukt der Säure Kreatin. Sie versorgt die Muskeln mit Energie. Darüber hinaus wird Kreatin beim Verzehr von gekochtem Fleisch aufgenommen.²Die Kreatininkonzentration im Blut hängt von der Muskelmasse und dem Alter einer Person ab.² Sind die Nieren nicht mehr in der Lage, das Blut ausreichend zu filtern, steigt die Konzentration von Kreatinin im Blut.² Übersteigt der Kreatininwert (auch Krea-Wert oder kurz „das Krea“) eine bestimmte Grenze, kann das ein Anzeichen dafür sein, dass die Nieren nicht mehr gut arbeiten.³

Als Referenz beziehungsweise Norm gelten die folgenden Werte:⁴

Für Männer: 0,67 bis 1,17 Milligramm pro Deziliter (mg/dl)
Für Frauen: 0,51 bis 0,95 (mg/dl)

Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate ist ein Maß dafür, wie gut die Nieren Abfallprodukte aus dem Blut entfernen.⁵ Genau genommen gibt die Rate an, wie viel Blutvolumen die Nieren pro Minute filtern können.⁶Eine genaue Bestimmung der GFR ist schwierig, da die Messung ein komplizierter und langwieriger Prozess ist.⁷ Aus diesem Grund verwenden medizinische Fachkräfte eine Formel zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate.⁷ Sie sprechen auch von einer geschätzten GFR (Englisch: Estimated Glomerular Filtration Rate beziehungsweise eGFR). In die Berechnung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate fließen der Kreatininwert des Blutes, das Alter und das Geschlecht mit ein.⁵ Die Einheit der eGFR ist ml/min/1,73 m². Das heißt, die Filterleistung wird auf eine Standardperson mit einer Körperoberfläche von1,73 m² bezogen. Die GFR kann aber auch anhand des Cystatin-C-Spiegels berechnet werden.⁵ Über Cystatin C erfahren Sie in einem der folgenden Absätze mehr.

Röhrchen mit roter Flüssigkeit. Darauf steht: eGFR-Test.

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Anhand der geschätzten GFR können Mediziner*innen beurteilen, wie es um die Nieren steht:⁷

Ein Wert von 90 oder höher liegt im Normalbereich
Ein Wert von 60–89 kann eine Nierenerkrankung im Frühstadium bedeuten
Ein Wert von 15–59 weist auf eine Nierenerkrankung hin
Ein Wert unter 15 deutet auf Nierenversagen hin

Kreatinin-Clearance

Statt die Nierenleistung wie bei der GFR über eine Formel abzuschätzen, können Mediziner*innen die Nierenfunktion auch bestimmen, indem sie die Kreatininkonzentration im über 24 Stunden gesammelten Urin mit der Kreatininkonzentration im Blut ins Verhältnis setzen. Die Sammlung des Urins ist jedoch mit einem relativ großen Aufwand verbunden. Die Kreatinin-Clearance wird dann aus den ermittelten Werten und unter Berücksichtigung von Alter und Gewicht nach einer bestimmten Formel errechnet. Sie gibt an, wie gut die Nieren Kreatinin aus dem Blut herausfiltern können.⁸Genau genommen gibt die Kreatinin-Clearance das Blutvolumen (in Millilitern) an, das pro Minute von Kreatinin gereinigt wird. Mediziner*innen berechnen die Kreatinin-Clearance zum Beispiel, wenn der Verdacht auf eine Nierenerkrankung besteht, der Kreatininwert aber noch normal ist.⁸Denn: Der Wert kann schon früh eine Schädigung der Nieren anzeigen.⁹

Die Normwerte zur Kreatinin-Clearance variieren in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht. Bei jungen Männern im Alter von 25 Jahren sollte der Wert zum Beispiel zwischen 95 und 140 Millilitern pro Minute (ml/min), bei Männern im Alter von 75 Jahren hingegen zwischen 50 und 80 ml/min liegen.¹⁰ Ein wenig niedrigere Referenzwerte finden sich bei den Frauen: Für 25-Jährige gilt hier eine Kreatinin-Clearance von 70 bis 110 ml/min als Norm.¹⁰ Bei 75-Jährigen sollte der Wert zwischen 35 und 60 ml/min liegen.¹⁰

Cystatin C

Eine Cystatin-C-Messung im Blut kann zum Beispiel sinnvoll sein, wenn frühere Nierenfunktionstests unklare Ergebnisse geliefert haben.¹¹ Bei Cystatin C handelt es sich um ein Protein, das bei verschiedenen Stoffwechselprozessen im Körper entsteht.^5,12 Wie Kreatinin wird Cystatin C über die Nieren aus dem Körper entfernt.⁵ Ist der Cystatin-C-Wert im Blut erhöht, deutet das auf eine gestörte Nierenfunktion hin.¹² Der Cystatin-C-Wert sollte zwischen 0,35 und 0,95 Milligramm pro Liter (mg/l) liegen.⁴Wie eingangs erwähnt, lässt sich aus dem Cystatin-C-Wert mit bestimmten Formeln auch die eGFR berechnen.
Ein Vorteil der Bestimmung von Cystatin zur Beurteilung der Nierenfunktion: Die Menge an Cystatin C im Blut ist kaum von anderen Faktoren wie Körpergewicht, Muskelmasse und Geschlecht der Patient*innen abhängig.¹²

Harnstoff

Wenn die Nieren das Blut nicht mehr ausreichend filtern können, reichert sich auch Harnstoff darin an.⁹ Dabei handelt es sich um ein Endprodukt verschiedener Stoffwechselprozesse, das üblicherweise mit dem Urin ausgeschieden wird.¹³ Wichtig zu wissen: Die Menge von Harnstoff im Blut steigt erst an, wenn die Nierenfunktion um 75 Prozent vermindert ist. Zudem hängt sie von Faktoren wie der Proteinzufuhr ab.¹⁴Mediziner*innen bestimmen den Harnstoffwert im Blut daher vorwiegend, um den Verlauf einer stark eingeschränkten Nierenfunktion (terminale Niereninsuffizienz) zu beurteilen.¹⁴

Als Referenz beziehungsweise Norm gelten folgende Werte:⁴
17 bis 43 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) beziehungsweise 2,8 bis 7,2 Millimol pro Liter (mmol/l)